Formulier aanvragen automatische incasso

Lees voor

Vul het formulier in, print het uit en verstuur het ondertekend naar: Parteon t.a.v. afdeling incasso, Postbus 22, 1520, AA Wormerveer. Let op: Alleen ondertekende formulieren worden in behandeling genomen.

De huur incasseren wij bij u op de 1^e van de maand. Wanneer de ondertekende aanvraag voor de 15e van de maand door ons is ontvangen, dan gaat de automatisch incasso in vanaf de volgende maand.

Uw gegevens

Voorletters *

Achternaam *

Straatnaam *

Huisnummer *

Toevoegsel

Postcode *

Plaatsnaam *

Telefoonnummer

Mobiel nummer

E-mailadres *

IBAN rekeningnummer *

Uw IBAN rekeningnummer staat op uw rekeningafschrift en in uw internetbankieromgeving.

Volgende stap

Handtekening

Plaats *

Datum van ondertekening *

Toestemming*

Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan Parteon en zijn/haar bank om van zijn/haar onder vermelde bankrekening af te schrijven wegens verschuldigde huur per de 1e van elke maand. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Handtekening:____________________

Dit veld niet invullen!